La réglementation en matière de congé maladie est très complexe et chaque cas est un cas particulier. Nous donnons ci-dessous les grandes lignes et quelques repères importants.
La maladie dûment constatée par un certificat médical ouvre droit d’office à un congé dès lors que l’agent n’est pas en état d’exercer ses fonctions. Le certificat médical doit être transmis à l’autorité administrative dans un délai de 48 heures.
Congé maladie ordinaire
Il peut atteindre 1 an pour une période de 12 mois consécutifs. Cela signifie qu’il faut remonter 12 mois en arrière pour calculer, de date à date, le nombre de jours de congés déjà accordés et définir la date à laquelle l’agent atteindra le 3ème mois, le 6ème mois et le dernier jour de son congé (Voir tableau Récapitulatif des droits plus bas).
Le Comité Médical Départemental (voir plus bas) est obligatoirement saisi pour une prolongation au-delà de 6 mois consécutifs et à l’expiration des 12 mois.
Congé de longue maladie
Régime intermédiaire entre le congé de maladie ordinaire et le congé de longue durée (CLD), c’est la maladie qui « met l’intéressé dans l’impossibilité d’exercer ses fonctions, rend nécessaire un traitement et de soins prolongés et présente un caractère invalidant et de gravité confirmée ». L’imputabilité au service ne peut être invoquée dans ce cas.
Une liste indicative des maladies ouvrant droit au CLM est fixée par arrêté ministériel (14 mars 1986). Elle comporte 12 grands types d’affections plus les 4 maladies qui n’ouvraient droit antérieurement qu’au seul CLD.
Le fonctionnaire ne peut bénéficier d’un autre CLM s’il n’a pas, auparavant, repris ses fonctions pendant 1 an.
Congé de longue durée (CLD)
Il peut être accordé d’emblée pour 4 maladies : tuberculose, maladie mentale, poliomyélite et affections cancéreuses auxquelles s’ajoute, depuis 1997, le SIDA. Cependant si un CLM a été accordé pour l’une des affections invalidantes parmi les 12 citées plus haut, il pourra être suivi par un CLD.
Globalement, le CLD est une sorte de prolongement normal d’un CLM à plein traitement quand le reprise de service n’est pas possible, sauf dans le cas où le fonctionnaire ne pouvait prétendre au départ à un CLM.
Donc à l’issue de 1 an de CLM à plein traitement, l’agent pourra être placé en CLD avec effet rétroactif du début du CLM (soit : Droits CLD = 3 ans à plein traitement – 1 an CLM à plein traitement = solde de 2 ans CLD à plein traitement). Le CLD est accordé une seule fois dans la carrière pour une même affection (total: 5 ans – voir tableau). Les droits sont à nouveau ouverts pour une autre affection.
Le CLD est de 2 ordres :
- non imputable au service.
- maladie contractée dans l’exercice des fonctions.
Les droits respectifs de ces 2 CLD sont différents. Voir tableau « Récapitulatif des droits » plus bas.
Procédure d'attribution d'un CLM ou CLD
Article 24 du décret du 19 avril 1988 (extrait).
« Pour obtenir un congé de longue maladie ou de longue durée, le fonctionnaire en activité, ou son représentant, doit adresser à l’autorité ayant le pouvoir de nomination une demande appuyée d’un certificat du médecin traitant spécifiant qu’il peut bénéficier des dispositions…. de l’article 41 de la loi du 9 janvier 1986……
Le médecin traitant adresse directement au secrétaire du comité médical compétent un résumé de ses observations et les pièces justificatives…
Au vu de ces pièces le secrétaire du comité médical fait procéder à une contre-visite du demandeur par un médecin agréé, le cas échéant spécialiste. Le dossier est ensuite soumis au comité médical compétent…
Le comité médical transmet son avis à l’autorité investie du pouvoir de nomination. En cas de contestation par cette autorité ou par l’intéressé… l’avis du comité médical est soumis au comité médical supérieur ».
Récapitulatif des droits à congés
Tableau des droits à congés des agents titulaires :
Ce tableau s’applique à tous les agents affiliés à la CNRACL, c’est à dire y compris aux agents stagiaires dont les droits sont pratiquement identiques.
Compléments de salaire
Les textes prévoient des conditions précises de rémunération pour les différents congés de maladie. Certains organismes assurent des compléments de salaire comme le Comité de Gestion des Œuvres Sociales (CGOS) et certaines Mutuelles.
Le tableau ci-dessous récapitule la part employeur et les compléments versés d’une part par le CGOS et d’autre part par les deux Mutuelles présentes au CHU, la Mutuelle Nationale de Hospitaliers (MNH) et la Mutuelle de France des Hospitaliers (MFH) selon les barèmes 2003.
Maladie Ordinaire
Congé Longue Maladie
Congé Longue Durée
Agents contractuels
Les droits à congés maladie des agents contractuels, moins avantageux et liés à l’ancienneté sont résumés dans le tableau ci-dessous :
Contrôles
L’administration peut, à tout moment, faire contrôler l’agent en congé de maladie, par un médecin agréé. En cas d’absence en dehors des heures de sortie autorisées, l’agent doit justifier son absence. Si la justification est jugée non valable ou si l’agent a refusé le contrôle, il est placé en congé sans traitement au jour du constat de l’absence ou du refus. Si le contrôle a lieu et que l’arrêt maladie est contesté par le médecin agréé, l’agent est mis en demeure de reprendre son service. S’il n’obtempère pas, il est placé en congé sans traitement.
Chaque établissement doit s’attacher un ou plusieurs médecins agréés qui sont inscrits sur une liste établie dans chaque département par le Préfet.
Comité Médical Départemental
Il en existe un par département. Les médecins sont choisis sur la liste établie dans le département. Il est chargé de donner un avis sur les contestations médicales à propos de l’admission à un emploi public hospitalier, l’octroi de congés maladie, la réintégration à l’issue de ces congés.
Il est consulté obligatoirement sur :
- la prolongation des congés de maladie au-delà de 6 mois consécutifs.
- l’octroi des congés de longue maladie et de longue durée.
- le renouvellement de ces congés.
- la réintégration après 12 mois consécutifs de congés de maladie ou à l’issue d’un CLM ou CLD.
- l’aménagement des conditions de travail des fonctionnaires après congé et disponibilité.
- la mise en disponibilité d’office pour raison de santé et son renouvellement.
- le reclassement dans un autre emploi à la suite d’une modification de l’état physique du fonctionnaire.
Le Comité ne peut être saisi directement par l’agent mais par l’administration. Il peut siéger en Commission de Réforme.
Comité Médical Supérieur
Il siège au Ministère de la Santé. C’est l’instance de recours en cas de contestation de l’avis du Comité Médical Départemental.
Le CMS travaille uniquement sur dossier et est consulté obligatoirement sur :
- l’octroi d’un CLM pour une affection ne figurant pas sur la liste indicative (voir plus haut – CLM).
- sur l’imputation au service de l’affection donnant droit à un CLD.
Visite de reprise
A partir du 1er Février 2016, les modalités de visite de reprise sont modifiées :
- Pour une maladie ou un accident de trajet, d’une durée de 30 jours ou plus, la visite de reprise doit avoir lieu dans un délai de 8 jours.
- Pour un accident du travail, d’une durée de 8 jours ou plus, la visite de reprise doit avoir lieu dans un délai de 8 jours.
- Pour une maladie professionnelle, peu importe la durée, la visite de reprise doit avoir lieu dans un délai de 8 jours.
Il est important de se rappeler que le certificat médical d’accident du travail peut être réalisé par tout médecin (généraliste, spécialiste, médecin du travail).
